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多囊卵巢综合征的中医分型

更新时间:2019-10-19 15:06:59  点击量:228

中医学认为多囊卵巢综合征的发病机理是由于肾—天癸—冲任—胞宫之间的相互制约功能失调所致,证型多为复合证型,单一证型较少。该病涉及多个病变部位,以肾、肝、脾为主,其中肾虚是主要环节,正如《医学正传》云:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸”。临床常见的证型有以下几种。

       脾肾气虚,水湿停聚

       常见于病症较轻,尚无临床症状者,或见月经后期,易疲劳,舌淡胖有齿痕,苔白滑,脉滑细。常因疲劳过度,生活与环境改变,久病或流产之后,体质不够强壮,脾气不足, 不能将水谷转化为人体所需要的精微津液物质,反而输布于全身产生痰浊等病理产物。肾气不足,气不运湿,水湿停聚,湿阻气滞,而血运不畅,湿浊气血,瘀于宫中,使宫内失和,月经迟至,瘀久则经闭。
脾气健运则气血化源充盈,可源源不断地滋养肾精,肾精充盛则肾气旺盛,天癸充盈,通达于冲任,血海满溢,月经按时来潮,生殖功能正常。《圣济总录》曰:“妇人无子,由于冲任不足,肾气虚弱故也”。《傅青主女科》云:“妇人有身体肥胖,痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,……夫脾本湿土,又因痰多,……日积月累,则胞胎竟变成汪洋之水窟矣,则胖之妇,内肉必满,遮蔽子宫,不能受精,此必然之势也。”

       肾阳不足,湿聚痰凝

       月经后期或闭经,四肢不温,畏寒,面色黧黑,痤疮,多有肥胖,下肢水肿,多毛,周身困重,舌淡白,脉细滑或沉滑。该证型最典型且最为常见,肾阳乃一身阳气之根本,肾阳虚则脾阳失于温煦。多因先天禀赋不足,或久服避孕药,抑制肾气,气化不足,肾不运水,久而伤阳气,肾阳不足以温宫。宫寒血瘀,导致经迟而闭,经闭而不孕;肾阳不足,湿阻痰凝而肥胖,湿阻血瘀而致畏寒肢冷,水肿多毛,周身困重等症。卵子乃肾所藏之精,肾阴是其物质基础,肾阳为其生长的动力,肾阴阳亏虚或失衡,使卵子失养、生长受限,最终导致排卵障碍。

       肝气郁结,瘀血停滞

       证见焦虑紧张,情绪低落,委屈善哭,乳胀或痛经,痤疮常发于颊侧,头痛,月经迟滞甚至闭经,不孕,舌淡红,苔薄白,脉弦或弦细。肝藏血,主疏泄,性喜条达而恶抑郁,若气之有余,血之不足,情志不畅或易怒伤肝,导致肝气郁结,疏泄失常,气机紊乱,经络阻滞,水湿停蓄为痰浊;或肝气乘脾,脾失运化,导致湿聚为痰。

       痰湿阻滞气机,气滞不行,则血行瘀阻;若肝气郁久化热或肝阴亏虚,肝火旺盛,煎熬津血,炼液成痰成瘀;或热灼脉络,迫血妄行,血不循经,积于体内成瘀,最终形成痰瘀交阻,阻滞冲任,冲任失调,导致月经不调、无排卵、不孕等。《万氏女科》云 :“忧愁思虑、恼怒怨恨,气郁血滞而经不行”。精神紧张,工作压力大,生活不愉快,使肝经气血不畅。《临证指南医案》记载:“肝气厥逆,冲任皆病”。肝郁气滞,血瘀宫内,月经则迟至,甚至闭经;肝气不疏,则有较多情绪异常的症状。《丹溪心法》中又记载 :“痰积久聚多……经络为之壅塞,皮肉为之麻木,甚至结成窠囊,牢不可破,其患因不一矣”。痰浊壅塞日久,气血运行失调,气滞血停,最终导致痰瘀互结,痰病致瘀,瘀病生痰,互为病因,痰瘀互结乃本病的终末病理环节。

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