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脑癌的科普

更新时间:2017-10-11 11:21:37  点击量:165

脑——是人体最重要的器官之一,不论脑中的肿瘤为良性还是恶性,一旦在脑中压迫到任何部分,都会造成人体不同功能的损伤。加上脑组织的复杂程度高过其他任何部位,更增添了治疗上的困难,这也是脑癌的棘手之处。脑癌可分为原发性脑癌及由其他部位转移至脑的转移性癌症。发生在儿童身上的多为原发性脑癌,一般而言,严重的肝癌、乳腺癌、肺癌等,最后扩散成脑癌的现象也是很常见。

脑癌的科普(图1)



疾病简介

生长于人体颅内的肿瘤通称为脑瘤,包括由脑实质发生的原发性脑瘤以及由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。原发性脑瘤依其生物特性又有良性和恶性之分。良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织以及分化良好;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,且分化不良。无论良性或恶性,均能挤压、推移正常的脑组织,造成颅内压升高,威胁人的生命。

近些年,颅内肿瘤发病率呈现上升趋势,据统计,颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%,占儿童肿瘤的70%,而其它恶性肿瘤最终会有20%-30%转入到颅内,由于其膨胀的浸润性生长,在颅内一旦占据了一定空间时,不论其性质是良性还是恶性,都会势必使颅内压升高,压迫脑组织,导致中枢神经损害,危及患者的生命。

颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20岁-50岁最为多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见,主要为髓母细胞瘤,颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤最为多见,如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异,男稍多于女。


临床表现

根据其病理类型,发生部位,主要速度之不同,其差异很大,但共同特征有三:


颅内压增高

颅内压增高的症状约占90%以上脑瘤患者中出现,其表现为:脑部CT图片

1、头痛、恶心、呕吐等,头痛多位于前额部及颞部,为持续性头痛阵发性加剧,经常在早上头痛更重,间歇期可以正常。

2、视乳头水肿以及视力减退。

3、精神及意识障碍以及其他症状:头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或者淡漠,可发生癫痫,甚至昏迷。

4、生命体征的变化:中度与重度急性颅内压增高时,经常会引起呼吸、脉搏、减慢,血压升高等。


局限性症状

局部症状与体征:主要取决于肿瘤的生长部位,因此可根据患者特有症状和体征作出肿瘤的定位诊断。

1、大脑半球肿瘤的临床症状:

(1)精神症状:多表现为反应迟钝,生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力以及判断力,亦可以表现为脾气暴躁,易激动或者欣快。

(2)癫痫发作:包括全身大发作及局限性发作,以额叶为最多见,依次为颞叶、顶叶,枕叶为最少见,有的病例抽搐前有先兆,如颞叶肿瘤,癫痫发作前常伴有幻想,眩晕等先兆,顶叶肿瘤发作前可能有肢体麻木等异常感觉。

(3)锥体束损害症状:其表现为肿瘤对侧半身或者单一肢体力弱或者瘫痪病理征阳性。

(4)感觉障碍:其表现为肿瘤对侧肢体的位置觉,两点分辨觉,图形觉、质料觉、实体觉的障碍。

(5)失语:其分为运动性和感觉性失语。

(6)视野改变:其表现为视野缺损,偏盲。

2、蝶鞍区肿瘤的临床表现:

(1)视觉障碍:肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损,常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因,眼底检查可以发现原发性视神经萎缩。

(2)内分泌功能紊乱:如性腺功能低下,男性的表现为阳痿、性欲减退。女性的表现为月经期延长或闭经,生长激素分泌过盛在发育成熟之前可导致巨人症,发肓成熟之后表现为肢端肥大症。

3、松果体区肿瘤临床症状:

四叠体受压迫症状:集中体现在两个方面,即:视障碍,瞳孔对光反应和调节反应障碍,耳鸣、耳聋等;持物不稳,步态蹒跚,眼球水平震颤,肢体不全麻痹,两侧锥体束征等;尿崩症,嗜睡,肥胖,全身发育停顿,男性可见性早熟等。

4、颅后窝肿瘤的临床症状:

(1)小脑半球症状:其主要表现为患侧肢体共济失调,还可能出现患侧肌张力减弱或无张力,膝腱反射迟钝,眼球水平震颤,有时也可能出现垂直或旋转性震颤。

(2)小脑蚓部症状:其主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调,行走时两足分离过远,步态蹒跚,或者左右摇晃如醉汉。

(3)脑干症状:特征的临床表现可为出现交叉性麻痹,如中脑病变多,表现为病变侧动眼神经麻痹,桥脑病变,可以表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹,同侧面部感觉障碍及听觉障碍,延髓病变可以出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。

5、小脑桥脑角症状:其表现常为耳鸣,听力下降,眩晕,颜面麻木,面肌抽搐,面肌麻痹以及声音嘶哑,食水呛咳,病侧共济失调及水平震眼等等。


进行性症状

肿瘤的早期有时不会出现压迫症状,随着瘤体的增大,可表现为不同程度的压迫症状,或根据肿瘤生长部位及恶性程度、肿瘤增长的速度、症状进展程度亦有快有慢。


病理生理

长期的饮食结构以及生活习惯等因素造成的体质酸化,导致人体整体机能的下降,从而引起


肾虚,以及肝肾同源,肾虚肝亦虚等,进而又引起上焦代谢循环的变慢,阻塞脑动脉,血气凝滞等。此时一些脑部的寄生虫,病毒就会发生大量繁殖,造成脑部的严重损伤。

由于脑组织液酸化,脑细胞处于酸性体液中,进而形成的脑细胞溶氧量下降,造成细胞的活性下降,代谢循环的减慢,当下降到正常值的65%时,正常的细胞就会无法生存,但也会有不惜改变染色体采取主动变异的细胞,细胞的表型发生了改变,肿瘤性状得以表达,则这些细胞得以迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体。

除此之外,还有因为体质酸化身体发生其他组织的癌变,又因脑部机能的下降,脑部组织的液酸化,癌细胞则会趁虚而入,造成了脑瘤。


并发症

局部症状亦称为定位症状,由于胶质瘤所在的部位不同,其所产生的局部症状亦异。临床可以根据其表现,结合其他判断肿瘤的位置。其最重要的病灶症状,即为肿瘤直接压迫刺激或者破坏脑组织或颅神经的结果,具有定位价值。但是以发病初期出现最有诊断的意义。在晚期,由于其他部位的脑组织以及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响,因而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因为肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓等症状;颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生,与肿瘤压迫、脑组织移位或者脑血液循环障碍等有关。远隔症状是指在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍,比如颅后窝肿瘤,因脑积水影响额、颞、顶叶,可出现视、听幻觉或者癫痫。又如在颅内压增高时,由于第三脑室扩大亦可能出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。


疾病转移

脑癌的恶性程度与其转移并没有明显的相关,脑癌转移以颅内转移为主,颅外转移则较少见。


颅内转移

又称之为种植性转移,产生这种转移的条件为肿瘤富于瘤细胞而较少间质,因此瘤细胞较容易脱落;或者因为瘤组织暴露于脑脊液的通路内,脱落的细胞要被带至到远处或者沉积于脑室壁上。符合上述条件的肿瘤可有第四脑室的髓母细胞瘤以及脑室壁上的室管膜母细胞瘤等。除此之外,脉络丛乳头状瘤以及突入脑室的其他胶质瘤同样见有报道。有时候肿瘤并不接近脑室或者蛛网膜下腔,但是手术、特别是肿瘤活检或者部分切除,可使得瘤细胞脱落而散布于蛛网膜下腔,增加了这种转移的机会。转移结节大多位于颅底各脑池以及脊髓蛛网膜下腔。

颅外转移

一般较为少见,其主要原因是由于机体的循环系统内具有较强的排斥游离的脑瘤细胞之能力,与此同时颅内又缺乏赖以转移的淋巴管道。此外颅内肿瘤大多数要求较高的生长环境及条件,转移到颅外后常因为不能适应环境而需要较长时间的潜伏期才能够发病。而颅内肿瘤病人的生存期较短,在转移灶尚未被发现之前就可能因颅内压增高或者因为危及生命中枢而死亡。但是这些妨碍颅外转移的条件可以伴随着治疗的不断进步而消失。首先颅内肿瘤经过手术摘除以及综合治疗后,病人的生命得到了延长;另外手术中接触硬脑膜、头皮以及颅外软组织的机会大为增加,有时候甚至发生瘤细胞直接进入到开放的淋巴管与血管腔内、使得术后肿瘤在硬脑膜与颅外组织上的复发机会增多,从而使这些组织中的淋巴道为肿瘤更远处的转移提供了途径。有文献中报道过的颅外转移大多发生在手术之后,甚至还有人认为手术是脑瘤颅外转移的必要条件。但是也有自发的转移,特别是分肿瘤则具有较大的浸润性,能够穿越硬脑膜从而侵入颅外组织。有文献报道过可向颅外转移的肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、原发性肉瘤等。在胶质瘤当中则以多形性胶质母细胞为最多,占比为1/3,其次则为髓母细胞瘤、室管膜瘤以及少突胶质瘤、星形细胞瘤及未分化胶质瘤等等。脑膜瘤转移则以血供较丰富的血管母细胞瘤以上皮细胞型最为多见。几乎身体各处都有可能发生转移灶,但是最多见的部位则是肺及胸膜,占比为33%;颈部及纵隔淋巴结占比为22%;肝占比为14%,脊柱及骨髓系统占比为9%,肾占比为6%,其他少见的部位有心脏、卵巢、子宫、膀胱及腮腺、甲状腺、胸腺、肾上腺以及胃、结肠、头皮、腹膜等。


诊断鉴别

检查检验

日常生活中定期的进行体检,时常注意自己身体有无脑癌的征兆出现,如果有一些反应就需要弄清楚到底是什么原因造成的。要确诊是不是脑癌则需要到医院去做具体的相关检查,看自己的血检指标,CEA,CA125等,以及做核磁共振等检查加以确诊。

1、眼底检查:观察是否有视神经乳头水肿。视神经乳头水肿则是颅内压增高的体征,其与头痛、呕吐并称为颅内压增高的“三证”,但是仅见于四分之一患者,所以并不能简单地以眼检查阴性而排除患脑瘤的可能。

2、头颅X线摄片:则有助于了解有无颅内压增高,颅骨的局部破坏或者增生,蝶鞍有没有扩大,松果体钙化的移位以及脑瘤内的病理性钙化等,对定位、定性诊断都可有帮助,但是x线摄片的阳性率不足三分之一,故不能够因为摄片阴性而排除脑瘤。

3、脑电图检查:对于大脑半球生长快的脑瘤具有定位价值,可以看到病侧的波幅降低,频率减慢等,但对于中线的、半球深部以及幕下的脑瘤诊断帮助则不大。70年代后期发展的脑电地形图则可以图形的方式显示其颅内病变的部位以及范围,对于脑瘤的诊断比常规脑电图更为敏感,其主要的表现为肿瘤区及肿瘤区周边的慢波功率异常,其不失为CT检查前的一种有效的筛选方法。

4、脑部CT检查:对于脑瘤的检出率可达到90%以上,对于病变大小、形态、数目以及位置、密度和性质则易于显示,并且解剖关系明确,为脑瘤的主要诊断方法。

5、磁共振显像(MRI):显示出绝大多数的颅内肿瘤以及瘤周水肿,可以精确显示肿瘤的位置、大小及形态。为CT的一个重要附加检查手段,特别是针对紧靠骨的颅底、脑干部位的肿瘤,如天幕上良性星形细胞瘤则可显示自质异常,可弥补CT无异常发现的漏诊,因此,MRI更适合于早期的诊断。

6、生化测定;对于垂体瘤患者,尤其是垂体前叶激素分泌过多的患者,可以通过血生化检查予以证实。也可分别检测泌乳素、生长激素以及促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等,以便明确垂体病的性质,其中则以泌乳素瘤最常见,占比约50%,其次则是生长激素腺瘤,以及促肾上腺皮质激素腺瘤。

关于脑瘤的诊断,以往主要是依赖于临床症状、体征、以及神经系统检查、x线头颅摄片的阳性结果等,及采用头颅CT检查或磁共振成像,其检出率在90%以上,可以高达99.7%,有助于该病的早期发现。诊断脑瘤则必须要包括定位诊断和定性诊断,才能给予综合判断,从而决定有效的治疗措施。


鉴别诊断

颅内肿瘤常需要与颅内炎症比如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎等、以及结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病及脑梗塞、颅内寄生虫病、肉芽肿、霉菌病以及视神经乳头炎与球后视神经炎等进行鉴别。


护理措施

一 、心理护理:大多数患者在正常生活及工作中忽然受伤或者由于疾病所导致偏瘫等,这类患者的心理变化常常表现为抑郁、愤怒、内疚,以及悔恨造成的本人及家庭悲剧。患者由于失去了独立生活能力,则对于个人生活、婚姻、工作以及前途等都会有许多顾虑。因此家属要对其进行关心、安慰和鼓励,使其能够正确对待疾病及未来的生活和工作,对前途要树立信心,发挥主观能动性,以坚强的个人毅力配合各项康复治疗和护理工作。

二 、肢体功能锻炼:出现偏瘫及卧床期间,家属要协助作肢体被动功能锻炼。病情康复之后仍要鼓励作主动活动,比如作站立练习等。开始时在有依靠下站立,例如背靠墙、扶拐杖等,同时要指导其坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力的相关练习等等。伴随着病情的改善,从开始的无依靠站立,逐渐过渡到尝试步行。患侧上肢则主要进行做各关节的主动练习,加强掌指关节的活动与拇指的对指练习等,以促进手功能的顺利康复。

三 、语言康复练习:首先需要给患者足够的自信心,要有耐性,从简单的单音、双音到句子练习,每进步一点都要及时给予其表扬和鼓励。多在患者身边同其回忆往事,多谈一谈开心的事情,要像大人哄小孩子一样对待患者,要做到既有爱心又有尊重,使患者能够愉快地生活每一天。

四 、生活自理能力练习:对于肢体乏力的患者,盼望获得独立的生活。家属引导患者练习各种捏握方法,进而学习使用梳子、刷子等物品,练习自己洗脸、洗澡及动手摄取食物等,使病人获得归属感以及生活自理的满足感。


疾病治疗

手术治疗

对于原发性的肿瘤,可予以外科手术切除,尽可能将肿瘤细胞移除干净,避免细


胞增生仍然是最普遍的治疗模式。在手术切除方面,有研究表明利用5–aminolevulinic acid (5-ALA)标定癌细胞,使其显现出荧光,能够帮助肿瘤切除率的提升,现在已有产品Gliolan (medac GmbH) 在欧洲已经获得核准上市。而对一些较深层的肿瘤或者是无法以传统开刀手术移除的肿瘤,立体定向放射手术(Gamma knife, Cyberknife or Novalis Tx radiosurgery)也、则是另外一种手术的选择。

相对于良性肿瘤,采用手术完全切除的机率及患者的存活率均较高,如大脑或小脑星状细胞瘤、蝶鞍颅咽管瘤及脑室脉络丛瘤等,不需要进行放射线或化学药物治疗,复发机率较低,但是需定期做CT或MRI复检。未能以手术全部切除的残余良性瘤则可视情况予以观察追踪、或者随即使用化学药物治疗,或者放射线治疗。

对于一般的恶性脑瘤,比如退行性星状细胞瘤、髓母细胞瘤以及脑室膜瘤、畸胎瘤等,能够完全切除或者接近完全切除者,预后则较佳,但必需加上放射治疗及或化学药物治疗,方可达到控制肿瘤生长的目的。

初发性脑瘤病人的存活率以及肿瘤的类型和病人的年龄、生理机能均有相当大的关联性,这些因素将会影响到患者选择治疗的模式。


化学治疗

癌症在化学治疗方面已经取得很大进步,但由于脑部血脑屏障(BBB)结构特殊,脑瘤的化学治疗仍然受到许多限制,任何的化疗药物都只能通过药物的脂溶性通过血管内膜细胞,从而进入肿瘤细胞产生作用,这样的治疗模式影响了药物作用的速度与效率。

临床常用的化疗药物为亚硝脲类烷化剂BCNU和CCNU,或者采用PVC方案(甲基苄肼+长春新碱+CCNU),具有一定的疗效,但是有延迟和累积骨髓抑制和肺毒性等副作用,容易产生耐药性。

在新型治疗脑瘤的化疗药物的研发方面,则有了最新的进展。一种是口服药物「Temozolomide 」,另一种则是于手术时直接植入的药物芯片「Gliadel (BCNU) 」。

 Gliadel (美国百博医药) 美国FDA于1996年批准Guilford公司进行研发,以BCNU为活性成分,聚苯丙生20为释放基质,制成了植入药物芯片Gliadel,治疗复发性恶性脑瘤的申请,可以在手术后,将药物直接放置于复发性恶性胶质细胞瘤的脑组织中,让药物缓慢的释放,进行持续性的化学治疗。经过多年多中心的临床试验,FDA于2003年加大了其治疗适应症,批准Gliadel用于原发性恶性脑瘤的治疗,据相关文献报道,Gliadel可以延长原发性以及复发性恶性脑瘤患者的中间存活期。

该治疗方法的独特之处则在于其给药方式和释放系统。在外科的手术过程中,先将肿瘤组织切除,从而留下一个小空腔,然后植入这种定期释放的芯片。这些芯片会在未来2~3周之内慢慢地分解、融化,释放出的药物可以直接进入肿瘤区,杀死那些在外科手术中没有彻底切除干净的肿瘤细胞,并且能够在不损害其它组织的情况下使病变的局部能够达到有效的血药浓度,从而延缓了疾病的进展。

美国癌症中心联盟(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)针对恶性脑瘤的最新治疗原则中则指出,原发性及复发恶性脑瘤患者皆可以予以手术切除肿瘤的同时置入Gliadel(BCNU),手术后辅以放射线治疗或Temozolomide等化疗药物的治疗,根据相关文献报道,采用此治疗模式可以有效延长患者的存活中位数。


放射治疗

放射线治疗是利用放射线或者γ射线以及高速中子射线等对肿瘤细胞进行杀灭,


简称放疗。

放射线治疗是最为常见的肿瘤辅助治疗手段,通常于手术后1至2星期开始。放射线治疗主要是利用肿瘤细胞对放射线比较敏感,容易受到放射线伤害的特性来杀死肿瘤细胞,一般治疗约需要四到八个星期,会依据不同的肿瘤病理诊断、分化程度以及影像医学检查结果从而决定照射范围的大小和剂量。对于许多恶性肿瘤及无法安全切除的深部位良性肿瘤,放射线治疗则是一种有效的方法。放射线治疗己经发展至随形或者定位方式,包括直线加速器的放射治疗、伽傌射线定位放射手术及光子刀等。但部分恶性脑瘤仍然需要进行大范围脑部放射线治疗或全颅以及脊椎放射治疗。

2008年由Texas出版,Anderson Cancer Center研究指出患者接受立体定向放射外科手术(stereotactic radiosurgery; SRS)以及全脑放射治疗(whole brain radiation therapy; WBRT)对于患者的学习和记忆损伤具有较大的副作用和风险性。


饮食治疗

我们治疗癌症所采取的方法包括手术和化疗为什么没有真正的治愈癌症,减轻患者的痛苦呢?因为人们最终没有得到康复的真正原因就是人体的体液是酸化的,酸性体液不改变则癌细胞也就不会死亡,这就是做了手术和化疗之后癌细胞再度发生转移和复发的原因。要想治疗癌症还得从改善自身的体质开始,即从源头上饿死癌细胞。


疾病预防

1、培养良好生活习惯,积极戒烟限酒。世界卫生组织预言,如果全人类都不再吸烟,5年之后,全世界癌症将减少1/3;其次是限制饮酒。烟和酒属于极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极容易导致酸性体质。

2、控制盐的摄入量及控制辣的食物,不吃过热、过冷和过期、变质的食物。

3、要具有良好的心态应对压力,劳逸结合,不过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因之一,压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调及体内代谢紊乱,从而导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起的气滞血淤、毒火内陷等。

4、加强体育锻炼,增强体质,尽量多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质的形成。

5、应当养成良好的生活习惯和生活规律,使各种癌症疾病远离自己。

6、远离被污染的食物,比如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,有条件的要吃一些绿色有机食品,防止病从口入。

7, 避免食用含有致癌物质的食物,比如苏丹红等。


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