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肺结节朱某 46岁 反复咳嗽 咳痰

更新时间:2019-10-28 16:23:57  点击量:178

■症状


朱某46岁2005年9月21初诊。
主诉:反复咳嗽、咳痰、低热五年。

病史: 2000年12月因低热、咳嗽、痰多、气促而行胸部CT、气管镜等检查,确诊为肺结节病,后长期服用激素治疗,最多时用强的松6粒/天(5mg/粒),好转后曾减量,但旋又加重,复住院并恢复上述剂量,同时加用雷公藤,造成胃脘痛。2003年起加用中药治疗,强的松逐渐减量,最少用至2.5粒/天,但减量时,症情即有加重。目前咳少,痰少,无气促,精神尚可,胃纳尚佳,小便尚调,大便溏薄,夜寐安好。



肺结节朱某 46岁 反复咳嗽 咳痰(图1)


■分析


初诊:肺结节病数载,中西医结合治疗,症状稳定,激素用维持量内服、吸入。患者面色潮红,乏力,大便溏薄,睡眠一般。脉小数,舌苔黄腻。肺经痰热挟瘀,胶结不化,五脏俱受其制,当益肺化痰,祛瘀软坚,剿抚兼施,缓图效果。

处方:黄芪30g,南沙参15g,北沙参15g,生苡仁60g,杏仁9g,桃仁9g,生白术15g,怀山药30g,百合30g,海浮石30g,海藻9g,昆布9g,僵蚕10g,象贝母9g,赤芍9g,知母30g,生地15g,苍术9g,甘草6g。14剂。

二诊:药后呼吸功能有明显改善,气促好转,但仍有咳嗽,痰黏,不易咳出。痰之为病,无处不到,非热即寒。虽迭经温清软坚,减而未已。今宗雪羹汤意,续以益肺化痰,祛瘀软坚之法。

处方:黄芪45g,生地15g,生苡仁60g,白术15g,百合30g,海浮石30g,海藻9g,昆布9g,知母30g,潞党参15g,甘草6g,半夏15g,山慈菇9g,牡蛎30g,蛤壳30g,天冬9g,7剂。

再予雪羹汤,取海蜇30g,荸荠15g,共放锅内,加水适量,小火煎煮1小时,一次或分次喝汤。

三诊:经益气润肺,化痰软坚,症状好转,咳喘减,咳少量黏痰。但近五日以来,中腹隐痛缠绵。脉细弦,舌苔薄腻。热象已减,仍有痰瘀交阻,肺胃失于通降之象。拟益气化痰,化瘀软坚,降气和胃。

处方:苍术9g,白术9g,生黄芪30g,香附9g,生米仁60g,海浮石30g,海藻9g,昆布9g,枳壳9g,桔梗6g,竹沥半夏15g,青皮6g,陈皮6g,党参15g,甘草4.5g,路路通9g,王不留行9g,苏子9g,生蒲黄(包) 9g,14剂。药后咳喘减,激素用量逐步减少。



肺结节朱某 46岁 反复咳嗽 咳痰(图2)






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